78 visitors think this article is helpful. 78 votes in total.

Гипогликемическая кома у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Гипогликемическая кома при сахарном диабете лечение

Лечение. Комы при сахарном диабете. Диабетическая гипогликемическая кома. Сахарный диабет очень серьезное заболевание, которое обладает массой сопутствующих осложнений и тяжелых состояний. Как утверждают медики, при надлежащем лечении, профилактических мерах, в большинстве случаев, можно успешно предотвратить или остановить развитие осложнений. Как итог — значительное увеличение уровня глюкозы в крови, что и ведет к развитию осложнений, в некоторых случаях, когда не предпринимаются срочные меры — к смерти больного. Диабетическая кома — это тяжелое и сложное осложнение СД, которое может остро развиться, но носит обратимый характер и при своевременной медицинской помощи, не приведет к летальному исходу. Общепринятой причиной диабетической комы принято считать резкое повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия), но к такому состоянию может привести и гиперлактацидемическая кома, кетоацидотическая кома, гиперсмолярная и гипогликемическая кома. Кетоацидотическая кома чаще всего встречается у больных СД 1 типа, а вот при СД 2 типа, чаще происходит гипергликемическая кома. Все прочие виды диабетической комы встречаются у больных с обоими типами сахарного диабета. Основная причина диабетической комы — это стремительный рост уровня сахара в крови, что вызывается недостаточным количеством выработки поджелудочной железой природного инсулина и неадекватного лечения диабета, отсутствия системы в самоконтроле и приеме назначенных препаратов, снижающих уровень сахара в крови. Без гормона инсулина невозможно правильно перерабатывать глюкозу и она не распадается на полезные для здоровья вещества. В ответ на такое состояние организма, печень начинает сама производить глюкозу, ошибочно полагая, что в организме нет полезных веществ, которые должны поступить вместе с пищей из-за того, что происходит дефицит глюкозы. Наряду с этим, начинается и активное производство кетоновых тел. Если глюкоза повышает свою концентрацию в крови раньше, чем накапливаются кетоновые тела, то у человека происходит потеря сознания и он впадает в гипергликемическую кому. В том случае, если уровень глюкозы повышается параллельно с уровнем кетоновых тел, то человек впадает в кетоацидотическую кому. Иногда вместе с сахаром организм накапливает и такие вещества, как лактаты, которые являются не до конца окисленными продуктами от обмена веществ и других соединений. При таком варианте развития событий, диабетическая кома будет носить название гиперсмолярной или гиперлактацидемической. В принципе, все признаки разновидностей диабетической комы несколько похожи между собой и конкретно определить, какой именно тип комы, можно и особым состоянием больного и лабораторными исследованиями. Признаки диабетической комы: Если в считанные минуты не предпринять меры по купированию этого состояния хотя бы небольшим кусочком чего-то сладкого, то человек моментально потеряет сознание, у него начнутся судороги, кожа станет липкой и влажной, повысится тонус мышц и глаза станут мягкими. Признаки и причины гиперсмолярной комы В данном случае, синдром развивается довольно медленно и занимает от нескольких дней до нескольких недель. Признаки гиперсмолярной диабетической комы: Важно знать: очень часто к такому состоянию сознательно приводят себя больные СД, когда пытаются уменьшить отеки, путем употребления малого количество жидкости, которой не хватает для нормальной работы всего организма. В этой статье, Вы прочитаете о причинах развития и факторах риска возникновения диабетического кетоацидоза Вы найдете подробную информацию о методах лечения диабетической нейропатии. Когда в клинику попадает больной с признаками диабетической комы, врачи должны выяснить, присутствует ли у него кетоацидоз или же нет. Все типы диабетической комы при таком состоянии показывают превышение нормального уровня сахара (33 и более моль/л) в крови. При кетоацидотической коме, в моче выявляют свыше 350 моск/л кетоновых тел. Если развивается синдром гиперлактацидемической комы, в крови повышен уровень молочной кислоты. Уровень сахара в крови при гипогликемической коме, составляет меньше, чем 1.5 ммоль/л. При синдроме гиперсмолярной диабетической комы, врач проводит диагностику на предмет выявления очагов инфекций, которые могли привести к такому критическому состоянию. Дополнительная диагностика при гиперсмолярной диабетической коме: Как только становятся заметны признаки диабетической комы, больного укладывают на бок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами и не задохнулся запавшим языком. Необходимо дать человеку слабый сладкий чай или небольшую конфету, укутать его и обязательно согреть ноги. Необходимо измерить уровень сахара в крови с помощью глюкометра, но делать уколы инсулина не рекомендуется. В клинических условиях, после того, как была проведенная быстрая диагностика типа диабетической комы, больному в первую очередь, восстанавливают уровень сахара в крови. Как правило, для этого вводят инсулин или же, если гопигликемия, то глюкозу. Параллельно с этим, проводится инфузионная терапия, которая включает в себя капельницы и уколы специальных средств, восстанавливающих электролитный состав, очищающий кровь и повышающий водный баланс организма. Реабилитация больного ведется в течение нескольких дней и затем его переводят в эндрокринологическое отделение для стабилизации состояния. Общая схема лечения диабетической комы: В том случае, если были вовремя предприняты все меры по стабилизации состояния больного, то лечение и реабилитация проходят очень успешно и человек быстро возвращается к нормальной жизни. Летальный исход довольно редок, но только в том случае, если было проведено адекватное лечение. При задержке скорой помощи или неправильном оказании первой помощи, диабетическая кома приводит к отеку головного мозга и смерти. В некоторых случаях, диабетическая кома может длиться несколько недель, месяцев и даже лет, поэтому так важно предпринимать все меры по оказанию помощи больному. В тот момент, когда больной длительное время находится в коматозном состоянии, начинается отек мозга, который не может получить необходимое количество кислорода и полезных веществ. Последствия такого осложнения очень негативны — это может быть и нарушения речи, координации движений, проблем с сердечно-сосудистой системой и другими внутренними органами, нарушения памяти, временный или длительный паралич. И на фоне этих тяжелых последствий, так же могут развиваться и другие заболевания, которые в конечном итоге, приведут к летальному исходу. В процессе развития комы, больной теряет очень больше количество полезных веществ: витаминов и микро, макроэлементов. Поэтому очень важно после того, как пациент покидает больницу, больше внимания уделять своему состоянию здоровья и следовать основным правилам жизни диабетика, которые станут идеальной профилактикой осложнений и повторного развития диабетической комы: Как видите, все довольно просто, главное — это воспринимать условия жизни диабетика как обычное явление, которое по большому счету, ничем не отличается от жизни здорового человека и только психологический фактор, зачастую мешает диабетику принимать факт своего заболевания, как не окончательный приговор, а всего лишь небольшое ограничение в некоторых жизненных аспектах.

Next

Гипергликемическая кома: симптомы и неотложная помощь, алгоритм, у детей и взрослых | Сайт для диабетиков

Гипогликемическая кома при сахарном диабете лечение

Противоположное критическое состояние при сахарном диабете – гипогликемическая кома развивается при резком падении в крови уровня глюкозы, чаще в связи с передозировкой инсулина. Нарастание гипогликемии внезапное, быстрое. Резко появляется ощущение голода, слабость, дрожь в. Диабетическая кома — это осложнение сахарного диабета, которое остро развивается и носит, чаще всего, обратимый характер. Общепринято считать, что к диабетической коме относится гипергликемическое состояние (значительное превышение нормы содержания сахара в крови). Однако при диабете могут встречаться и кетоацидотическая кома, гиперосмолярная, гиперлактацидемическая кома и гипогликемическая. Кетоацидотическая кома чаще всего возникает при диабете 1 типа, гипергликемическая немного чаще при 2 типе диабета, а остальные виды встречаются с одинаковым соотношением при обоих типах. Основная причина истинной диабетической комы (гипергликемической) — стремительный рост содержания глюкозы в крови пациента, вызванный отступлением от лечебной диеты. Это вызвано недостатком внутреннего инсулина и неправильно подобранным лечением (или отсутствие системности в принятии назначенных препаратов). Глюкоза без инсулина не может перерабатываться на необходимые для организма вещества. В ответ на это состояние печень автоматически начинает выработку глюкозы, ошибочно предполагая, что в организм не поступают вещества из-за недостатка именно глюкозы. Если глюкоза накапливается в крови в огромных количествах раньше кетоновых тел, то человек теряет сознание и впадает в гипергликемическую кому. В том случае, если вместе с глюкозой идет стремительное накопление кетоновых тел, которые также не в состоянии утилизироваться, то такое состояние называется кетоацидотической комой. В некоторых случаях вместе с сахаром организм накапливает лактаты (не до конца окисленные продукты обмена веществ) или другие вещества. В этом случае кома носит название гиперлактацидемической или гиперосмолярной. Однако не всегда кома при сахарном диабете связана с превышением нормы содержания глюкозы. При этом происходит резкое падение содержания сахара, ниже допустимой нормы, и человек впадает в гипогликемическую кому. Симптомы комы при диабете, которая вызвана повышенным содержанием глюкозы в крови, достаточно схожи между собой и окончательно определяются при помощи лабораторных методов обследования. Для развития коматозного состояния обычно необходимо, чтобы сахар крови достиг уровня выше 33 ммоль/литр (при норме 3,3-5,5 ммоль/литр). Если в течение нескольких минут не купировать это состояние (хотя бы кусочком сахара или другого сладкого), то человек теряет сознание, могут возникнуть судороги. При этом кожа обычно влажная на ощупь, мышцы находятся в повышенном тонусе, глаза не становятся мягче. Для всех видов ком с повышенным содержанием сахара будет характерно наличие глюкозы крови более 33 ммоль/литр и наличие глюкозы в моче. При кетоацидотической коме в моче появляются кетоновые тела. При гиперосмолярной — повышается осмолярность плазмы крови (свыше 350 мосм/литр). При гиперлактацидемической — повышение молочной кислоты в крови. При гипогликемической коме уровень сахара крови составляет менее 1,5 ммоль/литр. Для лечения комы, в первую очередь, необходимо восстановить уровень глюкозы в крови. Это производится путем введения инсулина (или глюкозы в случае гипогликемии). Помимо этого, следует производить инфузионную терапию (уколы и капельницы) специальными растворами, которые восстановят нарушения электролитного состава, ликвидируют обезвоживание и нормализуют кислотность крови. Все лечение производится в условиях реанимационного отделения в течение нескольких дней. После чего пациента переводят в эндокринологическое отделение для стабилизации состояния. При своевременном обращении к лечащему врачу или в бригаду скорой помощи можно избежать нарушения сознания и восстановить состояние пациента на начальных признаках комы. В противном случае, без надлежащей помощи пациент может погибнуть. Летальность при возникновении диабетической комы составляет около 10% от общего числа пациентов с этим осложнением.гипергликемическое состояние (значительное превышение нормы содержания сахара в крови). Однако при диабете могут встречаться и кетоацидотическая кома, гиперосмолярная, гиперлактацидемическая кома и гипогликемическая.

Next

Гипогликемическая кома: причины, симптомы, доврачебная помощь, лечение

Гипогликемическая кома при сахарном диабете лечение

При этом симптомы комы и терапевтическая тактика существенно различаются. Комы при сахарном диабете подразделяются на гипергликемические, при которых уровень сахара в крови резко повышен кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидотическая, и гипогликемические, сопровождающиеся. Сахарный диабет серьёзное заболевание, при котором происходит нарушение практически всех обменных процессов в организме, что приводит к сбоям в работе различных органов и систем. Одним из серьёзнейших осложнений сахарного диабета может стать диабетическая кома. Последствия комы при сахарном диабете могут стать фатальными для пострадавшего, если вовремя не оказать срочную медицинскую помощь. Существует несколько разновидностей ком при диабете, это связано с тем, что гормональный дисбаланс, возникающий в результате данного заболевания, влияет на многие процессы в организме и в зависимости от перевеса факторов компенсаторных механизмов в ту или иную сторону у диабетика может возникнуть кома: Такое разнообразие видов ком характеризует всю тяжесть сахарного диабета, при отсутствии или неполноценном его лечении. Все вышеперечисленные комы являются острыми осложнениями сахарного диабета, однако для развития некоторых из них требуется довольно продолжительный временной интервал. Давайте более подробно разберём каждое состояние и его последствия для организма больного. Такой вид комы, несмотря на всю тяжесть состояния, развивается довольно медленно и связан с декомпенсацией обменных процессов в организме диабетика. Кетоацидотическое состояние может возникнуть при относительной или абсолютной инсулиновой недостаточности. Под термином диабетический кетоацидоз понимают нарушение метаболизма, в результате которого происходит излишнее накопление в плазме крови глюкозы и кетоновых тел. Это происходит из-за недостаточного количества инсулина в крови, который является своеобразным ключом для проникновения глюкозы в клетки организма. В результате нарушения углеводного обмена у клеток начинается дефицит энергии (сахар весь в крови), за счёт чего активируется процесс липолиза – расщепления жиров. Происходит ускорение обмена жирных кислот, что приводит к образованию повышенного числа продуктов метаболизма обмена липидов – кетоновых тел. В норме кетоновые тела выводятся из организма через мочевыделительную систему с мочой, однако быстрый рост концентрации кетоновых тел в крови не может быть компенсирован работой почек, что и приводит к развитию кетоацидотической комы. Выделяют 3 последовательные стадии развития кетоацидотической комы: В крови у пациентов наблюдается высокий уровень гликемии – более 16 ммоль/л; кетонемия более 0,7 ммоль/л; обнаруживается до 50 г сахара в моче. Кетоацидотическая кома требует немедленной терапии, в противном случае она может привести к стойкой утрате всех видов рефлекторной дейтельности и глубокому поражению центральной нервной системы. Гиперосмолярная кома или по-другому называется гипергликемическая кома – результат значительного повышения концентрации глюкозы в крови больного. Гиперосмолярная кома – крайняя степень нарушения углеводного обмена, при этом происходит повышение осмотического давления в жидкой части крови – плазме, что приводит к нарушению реологических (физических и химических) свойств крови и деятельности всех органов. При гипергликемической коме может отмечаться повышение сахара в крови более 30 ммоль/л при норме не более 6 ммоль/л. У пострадавшего отмечается резкое обезвоживание, вплоть до дегидратационного шока. Зачастую до развития гиперосмолярной комы пациент вовсе не знает, что болен сахарным диабетом. Развивается гипергликемическая она постепенно, соответственно и симптоматика нарастает медленно. Такой вид комы чаще развивается у лиц в возрасте старше 50 лет на фоне скрытого течения сахарного диабета 2 типа, т. Основные симптомы: Симптомы могут быть замечены далеко не сразу, особенно у мужчин, которые склонны скрывать свои проблемы. При несвоевременной коррекции гипергликемической комы, возможно повреждение головного мозга с присоединением стойких функциональных расстройств со стороны любых органов. Летальность при гиперосмолярной коме достигает 50% и зависит от оперативности выявления данного состояния и начала лечебных мероприятий. Лактацидемическая кома по-другому называется молочно-кислой и развивается раже остальных видов неотложных состояний при диабете. Лактацидемическая кома наиболее опасное острое состояние, летальность, при которой достигает 75%. Данное состояние может развиться на фоне провоцирующих состояний: В результате лактацидемии в крови происходит расщепление кетоновых тел и пировиноградной кислоты с образованием повышения концентрации лактата и снижения пирувата – химических веществ, сдвигающих кислотно-основной баланс крови в кислую сторону. У 30% пострадавших предварительно отмечается гиперосмолярная кома. При дальнейшем ухудшении состояния могут возникнуть судороги либо арефлексия, связанная с мышечным парезом. Данные симптомы возникают в результате поражения головного мозга из-за энергетического дефицита и нарушения ионного состава плазмы. Даже при правильном и своевременном лечении прогноз у пострадавшего от лактацидемической комы неблагоприятный. Самый частый вид комы, который возникает в результате резкого снижения глюкозы в крови. Гипогликемическая кома развивается быстро и чаще поражает больных сахарным диабетом 1 типа при неправильной дозировке инсулина либо при слишком высокой физической активности. Снижение сахара в крови происходит при неадекватной концентрации инсулина в крови, что приводит к переходу всей глюкозы из плазмы в клетки. В первую очередь от нехватки глюкозы начинает страдать нервная ткань головного мозга, что и характеризует клинику данного состояния. При быстром оказании экстренной помощи, которая залучается во введении 40% раствора глюкозы внутривенно, гипогликемическая кома быстро купируется, а состояние пострадавшего возвращается к норме. Если рядом с пострадавшим никого нет и развилась гипогликемия, то у пострадавшего могут развиться тяжёлые нарушения деятельности центральной нервной системы, вплоть до деменции и утраты части функций. Исходя из полученной информации вывод напрашивается сам собой – не стоит рисковать здоровьем, пренебрегая лечением сахарного диабета. Последствия диабетической комы могут быть самыми разнообразными, от лёгкой временной утраты трудоспособности. Так что внимательно относитесь к своему здоровью, вовремя обследуйтесь и выполняйте рекомендации лечащего врача.

Next

Гипергликемическая кома. Причины развития.

Гипогликемическая кома при сахарном диабете лечение

Гипергликемическая кома кома, связанная с повышенным содержанием уровня глюкозы в крови. Неадекватное лечение сахарного диабета. Поэтому, развитие гипергликемической комы возможно только при сахарном диабете и схожих состояних, которые сочетаются с некоторыми заболеваниями. Гипергликемическая кома – это наиболее частое осложнение, в основном, сахарного диабета, вызванное недостатком инсулина в организме. Гипергликемическую кому можно отнести к завершающей стадии нарушенных процессах метаболизма на фоне сахарного диабета. Впервые гипергликемическая кома в виде манифестного признака может возникнуть в детский или подростковый период. А летальный исход чаще наблюдается среди пожилых людей, которые имеют в наличии патологии С. С., бронхо-легочные аномалии, инфекционные патологии, после перенесенных травм, как следствие хирургических операций. Иногда гипергликемическая кома возникает гораздо раньше, чем сахарный диабет удаётся выявить, как заболевание самостоятельно протекающее, а также при присоединении к этой патологии различных инфекций. Кроме того, гипергликемическая кома может стать причиной декомпенсационного процесса при сахарном диабете после прекращения лечения инсулином или его недостаточном количестве в инъекционном введении. Главной причиной такого состояния, как гипергликемическая кома является недостаток в организме больного сахарным диабетом инсулина. При гипергликемической коме очень сильно падает иммунореактивный инсулин. В результате этого нарушается потребление тканями глюкозы, в печени повышается глюконеогенез, развиваются признаки глюкозурии, гипергликемии, ацидоз, глубокое угнетение работы ЦНС, которые связаны со сниженным усвоением глюкозы клетками мозга и нарушением клеточного питания нейроцитов. Гипергликемическая или диабетическая кома характеризуется значительным количеством сахара в крови, однако при этом нарушены процессы его усваивания вследствие недостаточности инсулина, что отличает её от гипогликемической комы. К причинам, которые способствуют развитию гипергликемической комы, относятся: наличие воспалительных процессов в организме и вирусных заболеваний; употребление большого количество сладкого при введении обычной дозы инсулина; неэффективная работа стимуляторов, которые помогают поджелудочной железе вырабатывать инсулин; несоблюдение графика инсулинотерапии. Во-первых, это гиперкетонемическая ацидотическая кома, которая сопровождается появлением ацидоза. Во-вторых, это гиперосмолярная кома, для которой характерно резкое нарушение процессов гидратации, кровоснабжения и образования катионов в клетках головного мозга при наличии высокого диуреза и потери солей. В-третьих, это гиперлактацидемическая кома, которая образуется в результате тяжёлых инфекций, недостаточной функции почек и печени, а также после употребления бигуанидов. Всё это провоцирует нарушения лактат системы и пируват, образованию гликолиза и формированию мощного метаболического ацидоза и поражения коры головного мозга. Симптоматические проявления гипергликемической комы связаны с отравлением организма в первую очередь центральной нервной системы кетонами, обезвоживанием и сдвигом кислотного и щелочного равновесия к ацидозу. Как правило, токсические признаки развиваются постепенно и гипергликемической коме предшествует прекоматозное состояние. Иногда на протяжении суток усиливаются дегидратационные симптомы, характеризующиеся сильной жаждой, полиурией, снижением работоспособности и массы тела, анорексией со слабостью. В дальнейшем присоединяются проявления ацидоза и кетоза в виде раздражительности, болей в животе, рвоты, нередко поноса и исчезновения аппетита, а также нарушается сознание в различной степени тяжести. При физикальном обследовании отмечаются все признаки гиповолемии и обезвоживания. Это характеризуется сухостью кожных покровов и слизистых, снижением тургора глазных яблок и кожи, артериальной гипотонией, тахикардией. Кроме того, у пациентов с гипергликемической комой отмечается сниженный мышечный тонус, при выдыхании пациентами воздуха можно ощутить ацетоновый запах или запах гниющих яблок. На фоне выраженного ацидоза прослушивается дыхание Куссмауля в виде частого, глубокого и шумного. При проведении абдоминального обследования иногда диагностируют острый парез желудка как результат такого признака, как гипокалиемия. Симптоматика ложного живота острой формы образуется в результате действия кетоновых тел на желудочный и кишечный тракты, а также как следствие дегидратации брюшины. Такой признак гипергликемической комы, как гипокалиемия развивается после начатого лечения. При этом у больных нарушается ритм сердца, возникают мышечные судороги и парез перистальтики. Кроме того, отмечается волнообразное изменение температуры с возможным её повышением или снижением, что может быть причиной инфекции. Симптомы нарушения сознания также развиваются постепенно. Вначале появляется сонливое состояние и своеобразная оглушённость, затем отмечается сопор и наступает гипергликемическая кома, для которой характерно снижение или выпадение всех рефлексов, в дальнейшем это приводит к коллапсу и олигоанурии. Гипергликемическая кома (гиперосмолярная) представляет собой состояние, при котором повышается осмолярность крови в результате повышения глюкозы с дегидратацией и гиповалемией. Данная гипергликемическая кома вызвана не кетоацидозом, а наличием гиперосмолярности экстрацеллюлярного характера, которая развивается как следствие дегидратации на клеточном уровне и гипергликемии. Как правило, на развитие гипергликемической комы (гиперосмолярной) влияют: значительное употребление пищи, богатой углеводами; различные нарушения кровообращения, такие как коронарное и мозговое; хирургические операции; инфекции; травмы; обезвоживание и др. Такая гипергликемическая кома может развиваться на протяжении двух недель. Симптоматика гипергликемической комы (гиперосмолярной) характеризуется постепенным началом и может в дальнейшем вызвать гиповолемический шок. У больных определяется сухая кожа, сниженный её тургор, учащённое дыхание, повышенное давление и температура, глазные яблоки мягкие, тонус мышц в напряжении, эпилептиформные судороги, олигурия, гемипарезы с патологическим рефлексом Бабинского и симптомы менингеальной этиологии. Не определяется ацетоновый запах и не наблюдается симптом Куссмауля. Кроме того, для этого вида гипергликемической комы характерна высокая дегидратация, осмолярность и гликемия. Симптомы жажды, полиурии и полидипсии также свойственны этому типу гипергликемической комы. А вот олигурия с азотемией развиваются гораздо стремительнее и раньше, в отличие от кетоацидоза. В дальнейшем ребёнок становится астеничным, сонливым, появляются галлюцинации. На момент госпитализации у некоторых больных отмечается лихорадка и шок. Кроме того, очень рано появляются симптомы глубокого психоневрологического расстройства, что может привести к ошибочной постановке диагноза. Все эти неврологические признаки в виде судорог, менингизма, патологических рефлексов могут меняться быстро в промежутке нескольких часов. Гипергликемическая кома (лактатацидемическая) характерна для больных в пожилом возрасте, которые имеют сопутствующие заболевания лёгких, почек, печени, сердца и хронический алкоголизм. Существует несколько типов гипергликемической комы (лактатацидемической), а именно первый тип развивается вследствие гипоксии тканей. На третий тип влияют лекарственные средства и токсины. Гипергликемическая кома начинается довольно остро с появления бреда, явлений диспепсического характера, болей в сердце, напоминающих стенокардию. В образовании четвёртого типа гипергликемической комы принимают участие нарушения на генетическом уровне. Также отмечаются боли в мышцах и животе, имитирующие хирургическую патологию. Признаки гипергликемической комы связаны с появлением в тканях организма больного молочной кислоты. Затем нарастает затруднённое дыхание с симптомом Куссмауля, отмечается коллапс, гипотермия и олигурия. Снижается тургор кожных покровов с появлением мраморно-цианотичного оттенка. При этом кожа холодная на ощупь, глазные яблоки становятся мягкими и невозможно определить ацетонурию. Содержание глюкозы в крови незначительное количество, около 15 ммоль/л. Как правило, эта форма гипергликемической комы имеет неблагоприятный прогноз, так как диагностировать её довольно сложно, поэтому и назначить адекватное лечение тоже проблематично. В детском возрасте гипергликемическая кома обусловлена медленным повышением глюкозы в крови почти до 13 ммоль/л. Этиологическим фактором развития гипергликемической комы в основном считается сахарный диабет, а ещё несвоевременное лечение и поздняя диагностика заболевания. По мнению некоторых специалистов, в образовании данной патологии имеют место нарушения в регуляции нервно-гормонального характера. Другие источники утверждают, что причинами развития гипергликемической комы у детей могут стать: ошибочные назначения инсулинотерапии, то есть неправильно назначенная доза препарата или его замена на другой вид, к которому ребёнок не имеет чувствительности; нарушения в питании; острые формы интеркуррентных заболеваний, особенно это относится к гнойным инфекциям; патологии С. С.; оперативные вмешательства; потрясения нервного характера; применение в значительных дозах кортикостероидных препаратов. Таким образом, данные факторы способствуют повышению потребности организма в инсулине, а это становится причиной развития такой выраженной формы, как инсулярная недостаточность и синдром метаболизма. По механизму развития гипергликемическая кома у детей бывает гипергликемической кетоацидотической, гипергликемической гиперосмолярной без кетоацидоза и лактатацидемической. Для гипергликемической комы кетоацидотического характера, которая является самым частым осложнением сахарного диабета, характерна выраженная недостаточность инсулина, возникающая при неадекватном лечении основного заболевания или повышенной потребности инсулина в результате инфекций, травм, операций, стрессов и др. Почти одна треть случаев этой формы развивается у детей как следствие нераспознанного сахарного диабета. Гипергликемическая кома (кетоацидотическая) развивается очень медленно, на протяжении нескольких дней. При недостаточном количестве инсулина в организме у ребёнка нарушаются процессы утилизации глюкозы. А это вызывает гипергликемию и глюкозурию, что способствует образованию кетоза. Симптоматически выделяют три следующие друг за другом стадии гипергликемической комы: умеренный кетоацидоз, прекоматозное состояние и кома. Больные дети при умеренном кетоацидозе испытывают симптомы общей слабости, они вялые, быстро утомляются, постоянно хотят спать. Некоторые предъявляют жалобы на появление шума в ушах, их тошнит и они постоянно хотят пить, а вот аппетит значительно снижается. Иногда такие дети испытывают боль в животе и довольно частое мочеиспускание. От таких пациентов ощущается запах ацетона при разговоре. В моче наблюдается умеренная глюкозория и кетоновые тела. В крови – гипергликемия, кетонемия и незначительное снижение p H. В случае отсутствия соответствующего лечения, умеренный кетоацидоз переходит в гипергликемическую прекому. Таким образом, больного ребёнка начинает тошнить с приступами частой рвоты. Затем боли в животе усиливаются и появляются боли в сердце. Ребёнок также испытывает жажду, часто мочится и при этом остаётся в сознании, но его реакция немного заторможена. Кожные покровы сухие, шершавые и холодные на ощупь. На губах, цианотического оттенка, появляются трещины и корки, а язык имеет малиновый цвет и грязновато-коричневый налёт с отпечатками по краям зубов. Все рефлексы сухожилий ослаблены, а гипергликемия достигает почти 25 ммоль/л. Такое состояние прекомы может длиться как несколько часов, так и несколько дней. А вот без проведения лечебных мероприятий наступает стадия комы. Эта стадия характеризуется потерей сознания, снижением температуры, сухостью и дряблостью кожи, гипотонией мышц, низким тонусом глаз, исчезновением рефлексов. При этом ребёнок начинает глубоко, учащённо и шумно дышать. Наблюдается удлинённый вдох и короткий выдох с резким запахом ацетона или мочёных яблок. Этот запах будет присутствовать и в комнате больного ребёнка. Кроме того, прощупывается частый, малого наполнения пульс, снижается АД, особенно диастолическое, что может привести к коллапсу. В данной ситуации, при пальпации живот напряжён, немного втянут и практически не принимает участия в дыхании. Лабораторная диагностика обнаруживает гипергликемию почти 50 ммоль/л, ацетонурию и глюкозурию. В крови сильно повышены кетоновые тела, креатин, мочевина, а натрий, наоборот, снижен. Мартынову имеет четыре вида таких стадий прекомы, как абдоминальная, кардиальная, почечная и энцефалопатическая. Также обнаруживают лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. Гипергликемическая кома может способствовать появлению недостаточной работы почек, поэтому уменьшается или полностью прекращается кетонурия и глюкозурия. Клиника абдоминальной формы характеризуется доминированием явлений диспептического характера, болями в животе и напряжёнными мышцами брюшины спереди. Иногда появляется рвота цвета кофейной гущи, возникает атония кишечника, всё это имитирует «острый живот». Для кардиальной формы свойственны симптомы коллапса сосудов и СН в виде цианоза, тахикардии, инспираторной одышки, нарушения ритма сердца. Прекоматозное состояние почечной формы диагностируют у детей с диагнозом диабетическая нефропатия, которая проявляется дизурическими явлениями. Энцефалопатическая форма относится к наиболее тяжёлой при гипергликемической коме (кетоацидотической), для которой характерны симптомы, связанные с острым нарушением кровообращения в головном мозге. В самом начале лечения гипергликемической комы одним из важнейших мероприятий является терапия с применением больших доз простого инсулина и введением необходимого количества раствора Na Cl и 2,5% р-ра Натрия бикарбоната. В первую очередь больного в состоянии прекомы или гипергликемической комы срочным образом необходимо доставить в отделение ИТ (интенсивная терапия). В основе принципов лечения лежат такие действия, как проведение процессов клеточной регидратации и других пространств; выполнение заместительной терапии введением инсулина простого действия; нормализация основных показателей кислотно-щелочного состояния и уровня электролитов; предупреждение ятрогенной гипогликемии. А при наличии заболеваний инфекционной и вирусной этиологии необходимо провести соответствующее лечение, выявить и лечить другие патологии, которые способствовали развитию гипергликемической комы и затем назначить симптоматическое лечение. Тактические методы лечения гипергликемической комы условно можно разделить на два фрагмента. Во-первых – это инсулинотерапия, а во-вторых – это инфузионная терапия. Как правило, применяют три режима инсулинотерапии для лечения гипергликемической комы. Первый режим характеризуется методом постоянного внутривенного введения в малых дозах инсулина. Для второго режима свойственен метод, при котором применяется обычное введение инсулина в небольших количествах. И третий режим – это метод, где вводят значительные дозы этого препарата, используя фракционное введение. При первом режиме применяются шприцы-автоматы для внутривенных инфузий инсулина. На сегодняшний день этот метод общепризнан во всём мире и его суть состоит в следующем: при количественном содержании глюкозы до 33,3 ммоль/л терапию начинают с постоянного внутривенного введения инсулина, где его скорость составляет 6–10 ЕД в час, а при больших значениях от этого показателя – 12–16 ЕД в час. Лечение гипергликемической комы подразделяется на три этапа. В первом случае необходимо снизить уровень глюкозы до шестнадцати миллимоль на литр. Затем приступают к улучшению состояния больного с возможностью принимать самостоятельно пищу. И третий этап лечения гипергликемической комы заключается в переходе больного к привычному для него образу жизни. Инсулинотерапия проводится при постоянном контролировании количества глюкозы крови вначале лечения каждый час, а затем через два часа, применяя адекватную инфузионную терапию. При условии, если уровень глюкозы в течение трёх-четырёх часов не снизится на тридцать процентов, то рабочую дозу, применяемую первоначально, стараются увеличить почти в два раза. Достигнув содержания глюкозы в шестнадцать миллимоль на литр, инсулиновую дозу снижают до двух-четырёх единиц в час. А при гликемии в одиннадцать-тринадцать миллимоль на литр, препарат вводят подкожно по четыре-шесть единиц через два-четыре часа. Впоследствии при показателях глюкозы в десять-двенадцать миллимоль на литр не рекомендуют продолжать введение инсулина, чтобы избежать возникновения гипогликемического состояния. Тактика инфузионной терапии гипергликемической комы также подразделяется на три этапа. В первом этапе лечения начинают внутривенно вводить физ. Во время терапии первого часа производят внутривенное струйное введение одного литра этого препарата, а затем переходят на половинную дозу. В дальнейшем, когда будут постепенно устраняться дегидратационные признаки, физ. р-р вводится уже медленнее, пока уровень глюкозы не достигнет показателя шестнадцати миллимоль на литр. А при наличии гипокалиемии, приступают к её корректированию не ранее двух часов от начала лечения с применением растворов. Для этого внутривенно вводят раствор Хлористого калия. А для нормализации КЩС назначают внутривенное введение содового раствора в виде Гидрокарбоната Na при наличии ацидоза и р Н ниже семи. Вся инфузионная терапия контролируется показателями центрального венозного давления и почасового диуреза. На втором этапе лечения гипергликемической комы, когда у больного восстанавливается сознание, чтобы предупредить возможное резкое падение сахара, приступают к внутривенному введению 5% р-ра Глюкозы 200 мл в час с добавлением инсулина (4 ЕД). После этого больной может выпить сладкий чай или съесть кусочек сахара. Последний этап данного лечения уже проводится в специализированном отделении. При этом ставят подкожные инъекции инсулина через четыре часа или шесть, с обязательным контролем глюкозы. Затем отменяют введение растворов, и пациент начинает принимать пищу перорально. Назначается диета №9, в которой исключается приём жирной пищи на период имеющейся ацетонурии и после её исчезновения, ещё на десять дней. Кроме того, в целях профилактических мер после выведения из гипергликемической комы больному назначается постельный режим продолжительностью в семь дней. В некоторых ситуациях, когда отсутствуют шприцы-автоматы, приступают к такому методу, как фракционное введение инсулина в малых дозах. А вот для третьего метода лечения гипергликемической комы характерно введение инсулина в значительных дозах, однако, на сегодняшний день это практически не применяется. Его суть состоит во введении однократной дозы инсулина 40–60 ЕД без внимания инфузионной терапии, поэтому это очень часто становилось причиной лактацидоза, отёка головного мозга, резкого снижения глюкозы, приводивших к летальному исходу. Терапевтические методы лечения различных заболеваний инфекционного и воспалительного характера включают использование широкого спектра антибиотиков. Если в процессе лечения имеется хирургическая патология, например, гангрена стопы, то назначают экстренное хирургическое вмешательство. Но перед проведением операции больного должны вывести из декомпенсационного состояния. Все выявленные другие заболевания, которые спровоцировали гипергликемическую кому, подлежат симптоматическому лечению. Гипергликемическая кома характеризуется медленным развитием на протяжении нескольких дней. При этом повышающееся количество глюкозы в крови больного становится причиной накопления токсически вредных веществ в организме, которые образуются от переработки углеводов. Как правило, больной с диагнозом, например, сахарный диабет знает о таком состоянии, как гипергликемическая кома и практически всегда может контролировать ситуацию по нарастающим симптомам. Для этого он исключает из своего рациона продукты с содержанием углеводов, нормализует приём таблетированного или инъекционного инсулина, начинает выпивать большое количество жидкости. Но в некоторых случаях гипергликемическая кома может быть вызвана и другими причинами, например, после получения травмы, как следствие инфекционного заболевания, употребления спиртных напитков, во время беременности или после перенесенной стрессовой ситуации. В этом случае пострадавшему необходима неотложная помощь до приезда врачей. Для начала надо убедиться, что это действительно состояние именно гипергликемической комы, а не признаки другой патологии. В первую очередь необходимо знать, что вначале приступа, когда больной ещё находится в сознании, у него появляется слабость, возникает чувство сонливости, его сильно мучает жажда, он полностью отказывается от еды, утратив аппетит, жалуется на частое мочеиспускание и боли в голове, а также тяжело дышит. В этом случае у больного необходимо узнать, принимает ли он инсулин и при положительном ответе помочь пострадавшему ввести необходимую дозу препарата, а также по возможности дать больному выпить значительное количество жидкости. Уложить его горизонтально и обеспечить поступление свежего воздуха, а после этого вызвать квалифицированную медицинскую помощь. При потере сознания, сниженной чувствительности кожных покровов, появлении первых признаков судорог в виде подёргиваний конечностей, падении АД и сильного запаха ацетона от больного, необходимо срочно ввести 50–100 ЕД инсулина подкожно и столько же внутривенно. Если у пострадавшего произошла остановка дыхания или не прослушивается биение сердца, то приступают к выполнению мероприятий реанимационного характера в виде непрямого массажа сердца и искусственного дыхания до приезда врачей. Также обязательно необходимо контролировать пульс, чтобы не допустить летального исхода больного. В тех случаях, когда пострадавший найден в бессознательном состоянии, довольно часто появляются некоторые трудности в постановке диагноза и оказании неотложной помощи. При этом в первую очередь необходимо осмотреть больного и выяснить причины потери сознания. Имеются ли гематомы как следствие удара, раны, следы от инъекционных введений препаратов, присутствует ли запах ацетона, при пальпации определяются ли глазные яблоки в сниженном тонусе и др. При имеющихся характерных признаках, указывающих на гипергликемическую кому, важно оказать первую доврачебную помощь. В этом случае требуется обеспечить больному горизонтальное положение с поворотом головы, для предотвращения западания языка, а также создать доступ к поступлению воздуха для свободного его вдыхания. Дальнейшая неотложная помощь при гипергликемической коме уже будет оказываться в машине скорой помощи. В этом случае для регидратации внутривенно капельно вводят 0,9% раствор Na Cl до одного литра, раствор Рингера до литра с витаминами В, С. Также вводят Кокарбоксилазу, сердечные гликозиды и проводят оксигенотерапию. Для устранения ацидоза вводится 4% р-р Гидрокарбоната Na по 300 мл в час, а также внутривенно – 20 мл Панангина или 10% раствора KCl.

Next

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете причины, лечение

Гипогликемическая кома при сахарном диабете лечение

При некомпенсируемом сахарном диабете в крови накапливается очень много глюкозы, которая. Люди с сахарным диабетом 1-го типа, которые должны постоянно принимать по особой схеме инсулин в полной дозе, устанавливаемой врачом, наиболее часто сталкиваются с такими состояниями, как гипергликемическая и гипогликемическая кома. Оба состояния вызываются нарушением уровня сахара в крови до экстремального уровня. Критическое повышение сахара в утренние часы или незаконный прием наркотических средств (экстази, кокаин) могут вызвать утреннюю гипергликемическую кому при сахарном диабете. При повышенном уровне сахара в крови она становится достаточно густой, избыток его поступает в мочу. Процесс фильтрации вызывает учащенное мочеиспускание, которое привлекает огромное количество жидкости, вызывая обезвоживание организма. Как правило, приступы гипогликемии бывают при полном отсутствии еды, питья, аномально низком снижении глюкозы из-за малой дозы введения инсулина. Предрасполагающим фактором проявления гипогликемической комы (гипогликемии) является пьянство или неумеренное выполнение физической работы. Иногда действие алкоголя влияет на уровень сахара не в первый день приема спиртного, а через 2-3 дня. В таких случаях уровень глюкозы падает до критической отметки. При наступлении комы человек обычно теряет сознание. Такое бессознательное состояние приводит к повреждению мозга и даже к фатальным исходам. Коэффициент смертности у людей до 40 лет составляет до 5%. Более неутешительный прогноз у людей старшего возраста. Вероятность смертельных исходов у них доходит до 20%. Правильное управление глюкозой является лучшим способом предотвратить гипогликемическую кому. Мозг нуждается в определенной дозе глюкозы постоянно. Симптомы и последствия гипогликемии при сахарном диабете могут быть различными в зависимости от того, насколько низко упал уровень сахара. Тяжелая клиника гипогликемической комы, когда уровень сахара падает очень низко, проявляется обмороками. Потеря сознания может наблюдаться у пациентов от 20 минут до 1 часа. Люди в таком состоянии бледные, у них наблюдается учащенное сердцебиение, может выступать пот. Это состояние считается критическим и больному обязательно требуется помощь в виде введения дополнительной инъекции. Пациенты должны регулярно проходить обследование у врача и получать консультацию по поводу любого отклонения в самочувствии в сторону ухудшения. Гипогликемия остается серьезной проблемой в лечении людей с сахарным диабетом. Ранее выявление ее признаков и профилактика могут спасти жизнь диабетику. Описывая клинику гипогликемической комы, хочется дать несколько самых простых, но остаточно весомых советов, которые смогут предотвратить это состояние: Лечение, осложнения, последствия комы Гипогликемическая кома может быть опасным для жизни следствием, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Чаще всего она вызывает кратковременную потерю сознания до тех пор, пока не будет оказана необходимая помощь. Человек, впавший в гипогликемическую кому, может быть выведен из этого состояния только... Причины, патогенез комы Гипогликемическая кома является одним из видов осложнений при сахарном диабете. Причиной ее возникновения становится значительное падение уровня сахара относительно принятых норм. Любая кома становится серьезным риском для здоровья, поэтому требует оперативной помощи. В противном случае происходит энцефалопатия - диффузное повреждение головного... Гипогликемическая кома у детей Наши дети более хрупки, чем их родители. Поэтому гипогликемическая кома у детей – явление очень опасное и нежелательное. И все ж раз оно существует, родителям неплохо больше узнать о таком состоянии, потому что развитие... Клинические признаки и симптомы Избыток поступления инсулина в организм может вызвать опасные реакции и резкое понижение сахара в крови. Следствием этого порой становится гипогликемическая кома, клинические признаки и симптомы которой должен знать каждый диабетик.

Next

Диабетическая кома симптомы, неотложная помощь и последствия.

Гипогликемическая кома при сахарном диабете лечение

Лечение. у больного гипогликемическая кома для. комах при сахарном диабете. Последствия сахарного диабета большей частью отсроченные, у пациента обычно достаточно времени, чтобы заметить симптомы, обратиться к врачу, скорректировать терапию. Гипогликемическую кому, в отличие от остальных осложнений, предотвратить и вовремя купировать удается не всегда, так как развивается она стремительно и быстро лишает человека возможности разумно мыслить. В этом состоянии больной может рассчитывать только на помощь окружающих, которые не всегда имеют информацию о сахарном диабете и могут спутать кому с обычным алкогольным опьянением. Чтобы сохранить здоровье, а то и жизнь, диабетику нужно научиться избегать сильного падения сахара, вовремя снижать дозу лекарств, когда возникает высокая вероятность провоцирования комы, определять гипогликемию по первым признакам. Нелишним будет выучить правила неотложной помощи при коме и ознакомить с ними близких. Гипогликемическая кома – тяжелое, остро протекающее состояние, опасное выраженным голоданием клеток тела, повреждением коры головного мозга и летальным исходом. В основе его патогенеза лежит прекращение поступления глюкозы к клеткам мозга. Кома – следствие тяжелой гипогликемии, при которой показатели сахара крови снижаются существенно ниже критической отметки – обычно меньше 2,6 ммоль/л при норме от 4,1. Чаще всего кома возникает на фоне сахарного диабета, особенно у больных, которым назначены препараты инсулина. Может развиться тяжелая гипогликемия и у пожилых диабетиков, которые длительно принимают средства, усиливающие синтез собственного инсулина. Обычно коматозное состояние предотвращается самостоятельно или устраняется в медучреждении, если больной был туда своевременно доставлен. Гипогликемическая кома является причиной смерти 3% диабетиков. Код по МКБ-10: При диабетической нейропатии и алкогольном опьянении первые проявления гипогликемии ощутить трудно, поэтому можно пропустить небольшое снижение сахара и довести свое состояние до комы. Также стирание симптомов наблюдается у больных с частыми легкими гипогликемиями. Они начинают ощущать неполадки в организме, когда сахар падает ниже 2 ммоль/л, поэтому времени на неотложную помощь у них меньше. И напротив, диабетики с постоянно высоким сахаром признаки гипогликемии начинают чувствовать, когда сахар становится нормальным. Симптомы гипогликемии не зависят от причины, ее вызвавшей. Во всех случаях клиническая картина развития комы одинакова. В норме постоянный сахар крови поддерживается даже при недостатке углеводов благодаря расщеплению запасов гликогена и образованию глюкозы в печени из неуглеводных соединений. Когда сахар снижается до 3,8, в организме активизируется вегетативная нервная система, начинаются процессы, направленные на предотвращение гипогликемической комы, вырабатываются гормоны-антагонисты инсулина: сначала глюкагон, затем адреналин, в последнюю очередь – гормон роста и кортизол. Симптомы гипогликемии в это время являются отражением патогенеза таких изменений, они получили название «вегетативные». У диабетиков со стажем постепенно уменьшается секреция глюкагона, а затем и адреналина, одновременно уменьшаются начальные признаки заболевания, и повышается риск гипогликемической комы. При снижении глюкозы до 2,7 начинает голодать мозг, к вегетативным симптомам добавляются нейрогенные. Их появление означает начало поражения центральной нервной системы. При резком падении сахара обе группы признаков возникают практически одновременно. Больному становится сложно концентрировать внимание, ориентироваться на местности, вдумчиво отвечать на вопросы. У него начинает болеть голова, возможны головокружения. Появляется чувство онемения и покалывания, чаще всего в носогубном треугольнике. При серьезном поражении ЦНС добавляются частичные параличи, нарушение речи, потеря памяти. Сначала больной ведет себя неадекватно, затем у него появляется сильная сонливость, он теряет сознание и впадает в кому. При нахождении в коматозном состоянии без врачебной помощи нарушается кровообращение, дыхание, начинают отказывать органы, отекает мозг. Вегетативные симптомы легко устраняются приемом порции быстрых углеводов. В пересчете на глюкозу обычно достаточно 10-20 грамм. Превышать эту дозу не рекомендуется, так как передозировка может вызвать противоположное состояние – гипергликемию. Чтобы поднять глюкозу крови и улучшить состояние больного, достаточно пары конфет или кусочков сахара, полстакана сока или сладкой газировки. Быстрые углеводы диабетики обычно постоянно носят с собой, чтобы вовремя начать лечение. Если больному назначены акарбоза или миглитол, сахар купировать гипогликемию не сможет, так как эти препараты блокируют расщепление сахарозы. Первая помощь при гипогликемической коме в этом случае может быть оказана при помощи чистой глюкозы в таблетках или растворе. Когда диабетик еще находится в сознании, но уже не может помочь себе самостоятельно, для купирования гипогликемии ему дают любой сладкий напиток, следя за тем, чтобы он не поперхнулся. Сухие продукты в это время опасны риском аспирации. Если произошла потеря сознания, нужно вызвать скорую помощь, уложить больного на бок, проверить, свободны ли дыхательные пути и дышит ли больной. В случае необходимости начинают делать искусственное дыхание. Гипогликемическая кома может быть полностью устранена еще до приезда медиков, для этого необходим комплект доврачебной помощи. Он включает в себя препарат глюкагон и шприц для его введения. В идеале, каждый диабетик этот комплект должен носить с собой, а его близкие – уметь им пользоваться. Это средство способно быстро стимулировать выработку глюкозы в печени, поэтому сознание к больному возвращается уже минут через 10 после инъекции. Исключения – кома из-за алкогольной интоксикации и многократного превышения дозы инсулина или глибенкламида. В первом случае печень занята очищением организма от продуктов распада спирта, во втором – запасов гликогена в печени окажется недостаточно для нейтрализации инсулина. Это значит, что их можно отнести и к другим состояниям, сопутствующим сахарному диабету. Например, диабетики с постоянно высоким сахаром могут ощущать голод из-за сильной инсулинорезистентности, а при диабетической нейропатии возможны нарушения сердцебиения и потливость. Судороги перед началом комы легко принять за эпилепсию, а панические атаки имеют те же вегетативные симптомы, что и гипогликемия. Диагноз ставится при следующих условиях: Также применяют диагностическую пробу – вводят в вену 40 мл раствора глюкозы (40%). Если сахар крови снизился из-за недостатка углеводов или передозировки препаратов при диабете, симптомы тут же смягчаются. Часть плазмы крови, взятой при поступлении в стационар, замораживают. При легкой коме сознание восстанавливается сразу после диагностической пробы. В дальнейшем диабетику потребуется только обследование для выявления причины гипогликемических нарушений и коррекция ранее назначенного лечения сахарного диабета. Если больной в сознание не пришел, диагностируют тяжелую кому. В этом случае количество введенного внутривенно 40% раствора глюкозы увеличивают до 100 мл. Затем переходят на постоянное введение при помощи капельницы или инфузионной помпы 10% раствора до тех пор, пока сахар крови не достигнет 11-13 ммоль/л. Если выяснилось, что кома возникла из-за передозировки сахароснижающих средств, делают промывание желудка и дают энтеросорбенты. Если вероятна сильная передозировка инсулина и с момента инъекции прошло менее 2 часов, делают иссечение мягких тканей в месте инъекции. Одновременно с ликвидацией гипогликемии проводят лечение ее осложнений: При наступлении тяжелых гипогликемических состояний организм пытается предотвратить негативные последствия для нервной системы – ускоряет выброс гормонов, в несколько раз увеличивает мозговой кровоток, чтобы усилить приток кислорода и глюкозы. К сожалению, компенсаторные резервы способны предупреждать повреждения в мозге в течение довольно короткого времени. Если лечение не дает результатов более получаса, можно с высокой вероятностью говорить, что возникли осложнения. Если кома не прекращается более 4 часов, велик шанс тяжелых необратимых неврологических патологий. Из-за избытка катехоламинов уменьшается тонус сосудов, кровь в них начинает застаиваться, возникают тромбозы и мелкие кровоизлияния. У пожилых диабетиков гипогликемическая кома может осложняться инфарктами и инсультами, повреждением психики.

Next

КОМЫ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ. ⋆ Педиатрия

Гипогликемическая кома при сахарном диабете лечение

При сахарном диабете у человека. Лечение диабетической. и гипогликемическая кома. Практически у каждого больного сахарным диабетом, при назначении инсулина впервые, возникает вопрос: а не получится ли так, что я впаду в кому? Комы при сахарном диабете возникают на фоне резко пониженного (гипогликемические), либо, наоборот, резко повышенного уровня глюкозы в крови (гипергликемические). Давайте разберемся, что же такое диабетические комы, какими они бывают и как вести себя, чтобы этого не случилось. Нужно понимать, что диабетическая кома может возникнуть и у больного, не получающего инсулин. – это острое осложнение сахарного диабета, сопровождающееся потерей сознания и нарушением функций головного мозга и всех внутренних органов. Гипогликемическая кома – это диабетическая кома, возникшая в результате снижения уровня глюкозы («сахара») в крови ниже индивидуальных норм. При снижении уровня глюкозы в крови ниже критических цифр наступает энергетическое и кислородное голодание головного мозга. Задевая различные отделы мозга, оно вызывает соответствующие симптомы. Гипогликемическое состояние начинается со слабости, потливости, головокружения, головной боли, дрожи в руках. Затем присоединяется неадекватное поведение, может быть агрессия, человек не может сконцентрироваться. На поздних стадиях развиваются судороги с потерей сознания, возможны остановка сердца и дыхания. Важно вовремя оказать помощь больному, не допуская длительной потери сознания. При гипергликемических комах уровень глюкозы в крови повышен. Из-за недостатка инсулина, гормона, помогающего усваивать глюкозу, клетки организма «голодают». Она начинает образовывать глюкозу из запасов гликогена. Таким образом, уровень глюкозы в крови еще больше возрастает. В этой ситуации почки пытаются вывести избыток глюкозы с мочой, выделяя большой объём жидкости. Вместе с жидкостью из организма удаляется и так необходимый ему калий. Кетоацидоз развивается постепенно, в течение нескольких дней. На начальной стадии уровень глюкозы в крови повышается до 20 ммоль/л и выше. Это сопровождается сильной жаждой, выделением большого количества мочи, сухостью во рту, слабостью. Возможны боли в животе, подташнивание, появляется запах ацетона изо рта. В дальнейшем увеличиваются тошнота и боли в животе, появляется рвота, уменьшается количество мочи. Больной вял, заторможен, тяжело дышит, с интенсивным запахом ацетона изо рта. Возможны поносы, боли и перебои в работе сердца, снижение артериального давления. На поздних стадиях развивается кома с потерей сознания, шумным дыханием и нарушением работы всех органов. Диабетическая гиперосмолярная кома (ДГК) – это кома, развившаяся в условиях большой потери жидкости организмом, с выделением небольшого количества кетоновых тел или без него. При повышении уровня глюкозы в крови до огромных цифр (более 35 ммоль/л, иногда до 60 ммоль/л) активируется её выделение с мочой. Резко увеличенный диурез в сочетании с большой потерей жидкости от патологического состояния (диарея, ожог и т. д) приводят к сгущению крови и обезвоживанию клеток «изнутри», в том числе клеток головного мозга. ДГК развивается, как правило, у пожилых людей, болеющих сахарным диабетом 2 типа. Симптомы возникают постепенно, в течение нескольких дней. Из-за высокого уровня глюкозы в крови появляются жажда, обильное мочеиспускание, сухость кожи, слабость. Присоединяются учащённые пульс и дыхание, снижается артериальное давление. В дальнейшем развиваются неврологические нарушения: возбуждение, которое сменяется сонливостью, галлюцинации, судороги, нарушение зрения, а в самой тяжёлой ситуации – кома. Диабетическая лактацидемическая кома (ДЛК) – это кома, развившаяся в условиях нехватки кислорода в тканях, сопровождаемая повышением уровня молочной кислоты (лактата) в крови. При кислородном голодании в тканях образуется избыток молочной кислоты. Развивается отравление лактатом, который нарушает работу мышц, сердца и сосудов, влияет на проведение нервных импульсов. ДЛК развивается достаточно быстро, в течение нескольких часов. Сопровождается повышением уровня глюкозы в крови до небольших цифр (до 15–16 ммоль/л). Начинается ДЛК с интенсивных болей в мышцах и сердце, не снимаемых приёмом обезболивающих препаратов, тошноты, рвоты, поноса, слабости. Учащается пульс, снижается артериальное давление, появляется одышка, которая затем сменяется глубоким шумным дыханием. В практике чаще встречаются 2 противоположных состояния – гипогликемия и диабетический кетоацидоз. Для правильного оказания помощи человеку необходимо сначала разобраться, с чем мы столкнулись в данный момент. Первая помощь до приезда скорой помощи при уже развившейся диабетической коме: больного положить на бок, освободить рот от остатков еды, обеспечить приток свежего воздуха. Ни в коем случае не пытаться дать съесть или выпить сладкое!!! При появлении признаков этого состояния, больному следует съесть продукты, содержащие простые углеводы (4–5 кусочков сахара, 2–4 конфеты, выпить 200 мл сока). В случае, если это не помогло, либо у человека гипергликемическое состояние, нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. После оказания неотложной помощи больной бригадой скорой помощи доставляется в стационар, где далее продолжает лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации. При гипогликемической коме в стационаре продолжается внутривенное введение глюкозы до восстановления сознания. При гипергликемических комах выполняется целый комплекс мероприятий: Как правило, гипогликемическую кому удаётся купировать. Возможны остаточные головные боли, головокружение, снижение памяти. В очень сложных случаях тяжелая гипогликемия может привести к мозговому инсульту или инфаркту миокарда. Для гипергликемических ком характерна очень высокая смертность.

Next

Кетоацидотическая кома при сахарном диабете неотложная.

Гипогликемическая кома при сахарном диабете лечение

Лечение диабетической комы требует незамедлительного восполнения инсулина. Это поможет нормализовать уровень сахара в крови, благодаря чему происходит общее улучшение самочувствия. После этого больному вводится раствор натрия, помогающий. В подавляющем большинстве случаев, сахарный диабет протекает на фоне высокого содержания сахара в крови больного. Именно поэтому данное заболеванию называют столь «сладким» обозначением. Высокое содержание сахара в крови чаще всего наблюдается при патологии второго типа, а вот противоположное состояние, когда глюкоза крайне низкая, чаще всего наблюдается у диабетиков, страдающих первым типом недуга. Нужно рассмотреть, как понять, что развились комы: диабетическая и гипогликемическая, что делать для купирования диабетической комы? Что делать, если у диабетика кома, причины, которой неизвестны? Гипогликемическое развитие комы становится следствием нехватки сахара в крови, но что может стать причиной этому? В подавляющем большинстве случаев, причиной выступает неправильно подобранная доза инсулина при сахарном заболевании первого типа. Либо, диабетик не смог правильно рассчитать необходимую дозировку инсулина, не учел потребление углеводов, физическую активность и другие моменты. Без нужных знаний, обычному человеку достаточно сложно купировать патологическое состояние, чтобы удалось предотвратить развитие комы. В связи с этим, категорически запрещается экспериментировать с дозой гормона. Гипогликемическая кома при сахарном диабете может развиться и по следующим причинам: Что касается последнего пункта, то все объясняется достаточно просто. Если нарушена полноценная функциональность почек, следовательно, они плохо работают, значит, не могут очищать кровь, что приводит к замедленной утилизации инсулина. При гипогликемической коме наблюдается следующая симптоматика: Если вовремя при гликемической коме не оказать помощь, то клиническая картина становится более выраженной, симптоматика ухудшается. У диабетика наблюдается частое сердцебиение, учащается пульс, становится трудно дышать, наблюдается тремор конечностей. Симптомы идут по нарастающей линии, и человек впадает в коматозное состояние, которое характеризуется неестественной бледностью кожи, расширенными зрачками, аритмичным пульсом, понижением температурного режима тела. Содержание сахара в крови при гипогликемическом состоянии крайне низкое. Гипергликемическая диабетическая кома характеризуется сравнительно медленным развитием, и базируется на повышении глюкозы в крови больных. Основное причиной такого состояние выступает неадекватное лечение заболевания. Либо применяется просроченное лекарство, испорченное и так далее. Немаловажным фактором, который способен привести к кризисному состоянию относят и не соблюдение диетического питания. Повысить концентрацию сахара в организме могут и травмы, различные патологические состояния поджелудочной железы, которые не относятся к сахарному диабету. Следует помнить, что доза инсулина, которая была рекомендована лечащим врачом, не должна самовольно изменяться пациентом. Так как не исключаются крайне негативные последствия и серьезные необратимые осложнения. Гипергликемическая кома, как диабетическая и гипогликемическая, различает два периода: предкома, соответственно, кома. Однако время их развития отличается не часами, а днями. Предкома характеризуется следующей клинической картиной: Затем, когда нарастают кетоновые тела, выявляется тошнота и рвота. При этом приступы рвоты не облегчают состояние больного. Кома обладает особенными признаками, за исключением потери сознания, что отличает ее от других состояний: Если у пациента низкий уровень сахара, наблюдается гипогликемический криз, то первая помощь заключается в нескольких моментах. Сначала больного нужно положить набок, чтобы не западал язык, и пациент мог нормально и свободно дышать. Далее ротовая полость освобождается от остатков пищи. Если у пациента имеется вставная челюсть, то ее нужно изъять в обязательном порядке. Если больной находится в сознании, то ему нужно дать сладкий напиток. Например, смешать воду с сахаром, либо сладкий чай. Нельзя давать конфеты либо другую еду, которую нужно жевать. Когда диабетик без сознания, поить сладким его не рекомендуется, он может захлебнуться. Коматозное состояние при гипергликемическом состоянии требует неотложной госпитализации. На ранней стадии диабетической комы сначала вводится гормон, и инсулины рассчитываются в зависимости от глубины коматозного состояния больного. Правила расчета дозы инсулина для введения при гипергликемической коме следующие: Если диабетик старше 60-летнего возраста, то дозировка гормона не должна превышать больше чем 100 единиц однократно. Сахарный диабет способен существенно ухудшить качество жизни больного. Чтобы жить нормальной и полноценной жизнью, невзирая на свой диагноз, необходимо внимательно следовать рекомендациям доктора, своевременно вводить инсулин либо принимать таблетки для снижения сахара в крови. Всегда следует помнить, что кома – это крайне тяжелое и опасное осложнение сахарного заболевания (подробности на видео), поэтому в первую очередь необходимо вызывать бригаду скорой помощи. И постараться сделать все возможное, чтобы поддержать больного до ее приезда. Расскажите, что вы делаете, чтобы вас осложнения сахарного диабета, не коснулись.

Next

Диабетическая кома при сахарном диабете

Гипогликемическая кома при сахарном диабете лечение

Комы при сахарном диабете у детей. кома гипогликемическая . лечение токсического. Кома является острым осложнением сахарного диабета и возникает вследствие значительного повышения или понижения уровня глюкозы в крови и сопутствующих этому явлению нарушений обмена веществ. Существует 4 вида ком: кетоацидотическая (гиперкетонемическая), гиперосмолярная (некетонемическая), лактатацидотическая и гипогликемическая. Этиологические факторы, механизмы развития, клинические проявления, диагностические критерии и принципы лечения варьируют в зависимости от вида комы, поэтому рассмотрим каждый из них отдельно. В первой части нашей статьи мы поговорили о наиболее часто диагностируемой – гиперкетонемической коме. Здесь же пойдет речь об остальных 3 видах коматозных состояний, встречающихся при сахарном диабете. Возникает при относительной недостаточности инсулина под воздействием факторов, приводящих к выраженной дегидратации. Диагностируется значительно реже, чем кетоацидотическая кома, однако в половине случаев завершается летально. Обычно встречается у лиц, страдающих сахарным диабетом 2 типа. Часто является дебютом диабета – развивается у больных, которым этот диагноз еще не был выставлен. Факторами, провоцирующими развитие гиперосмолярной комы, являются: Развивается гиперосмолярная кома в течение 5-10, до 14 дней и характеризуется развитием осмотического диуреза (выделением больших объемов мочи с осмотически активными веществами в ней). Поскольку количество потерянной организмом жидкости превышает количество поступающей, развивается выраженное обезвоживание. При коме данного вида отсутствует кетоацидоз – это объясняется тем, что в организме присутствует некоторое количество инсулина, достаточное для предотвращения распада жиров и образования из них кетоновых тел (ацетона), однако для поддержания нормального уровня глюкозы в крови инсулина уже не хватает. Клиническими проявлениями некетонемической комы являются: Больной постепенно теряет сознание и входит в состояние комы. Сопутствующая тяжелая сердечно-сосудистая или почечная патология отягощает течение некетонемической комы и увеличивает риск развития осложнений. Диагностика данного состояния основывается на характерной клинической картине и подтверждается данными лабораторных исследований. При определении уровня глюкозы в крови обнаруживается значительное его повышение – до 55 ммоль/л и даже более. Также в крови отмечается повышенная концентрация ионов натрия (гипернатриемия) и хлора (гиперхлоремия). Кислотно-основное равновесие крови (р Н) в пределах нормы. Осмолярность плазмы крови повышена и составляет порядка 360 м Осм/кг. Основными направлениями лечения являются устранение дегидратации (то есть борьба с обезвоживанием организма), нормализация уровня глюкозы в крови, восстановление баланса электролитов и лечение патологии, сопутствующей данному состоянию. После установления диагноза первым делом необходимо начать регидратационные мероприятия: поскольку осмолярность плазмы крови у больного повышена, используют гипотонический (0.45%) раствор натрия хлорида. В течение 2-3 часов должно быть введено около 2-3 л жидкости. Когда гемодинамика стабилизировалась (артериальное давление повышается, признаков анурии и олигурии нет), жидкость продолжают вводить с целью возмещения ее дефицита – в течение 1-2 суток вводят еще 9-10 л гипотонического раствора (средняя скорость введения его составляет 200-300 мл в час). Инсулин короткого действия вводят одномоментно в дозе 5-10 ЕД, затем осуществляют инфузию его со скоростью 3-7 ЕД в час. Когда уровень гликемии снижается до 14 ммоль/л, параллельно с инсулином вводят 5% раствор глюкозы (это нужно для того, чтобы поддержать уровень гликемии на данном уровне, предотвратив его резкое падение), а скорость инфузии инсулина снижают до 1-2 ЕД в час. В процессе лечения осуществляют контроль над электролитным балансом крови, определяя уровни калия, магния и фосфатов. При обнаружении изменения их концентраций, соответственно, проводят коррекцию выявленных нарушений. При подозрении на инфекционный процесс вводят антибиотики широкого спектра действия в среднетерапевтической дозе. Прогноз при данном состоянии напрямую зависит от своевременности и адекватности проводимого лечения. Как было сказано выше, более чем половина случаев этой комы завершается смертью больного. Как правило, погибают больные с тяжелой сопутствующей соматической патологией. Лактатацидотическая (или лактацидотическая) кома развивается в случае накопления в крови избытка молочной кислоты. Это явление характерно не только для сахарного диабета – оно встречается и при других тяжелых патологических состояниях (как правило, сопровождающихся шоком и анорексией): тяжелой патологии почек и печени, при кардиогенном шоке, анемии, лейкемии, феохромоцитоме, некоторых ферментативных расстройствах, а также в случае отравления угарным газом. Факторами, предрасполагающими к развитию лактатацидоза, являются: Лактатацидотическая кома развивается на фоне кислородного голодания организма. При этом запускается ряд реакций, в результате которых образуется большое количество молочной кислоты, а распад ее замедляется. Это очень тяжелое состояние, к счастью, встречается весьма редко. Смертность при лактатацидозе достигает порядка 80 %. На первый план клинической картины выступает сердечно-сосудистая недостаточность, прогрессирующая быстрыми темпами и приводящая к падению артериального давления и гипоксии мозга, вследствие чего больной теряет сознание. Дыхание больного учащено, иногда – глубокое, шумное (дыхание Куссмауля). Поскольку симптомы лактатацидоза не являются специфичными, а могут отмечаться при ряде других заболеваний, диагноз его должен быть заподозрен в том случае, когда у больного с сахарным диабетом, находящегося в состоянии шока, выраженность ацидоза (уровень р Н) не соответствует степени кетоза. В крови определяется повышенный уровень лактата (молочной кислоты) – более, чем 5 ммоль/л и сниженный р Н – ниже, чем 7.2. Уровень глюкозы крови находится в пределах нормы или же слегка повышен. В первую очередь больному в данном состоянии показаны инфузии 2.5% или 8.5% раствора бикарбоната натрия (ощелачивание крови) – его вводят в количестве 1-2 л в сутки. Также с данной целью может быть использован 1% раствор метиленовой сини – 50-100 мл. В малых дозах вводится инсулин на фоне инфузии 5% раствора глюкозы. На фоне проводимого лечения осуществляют контроль за такими показателями крови, как р Н, р СОЭто острое состояние, возникающее в связи со снижением в крови уровня глюкозы и уменьшением утилизации ее головным мозгом. Не обязательно данное состояние может быть связано с сахарным диабетом, однако у диабетиков встречается нередко – как правило, в случаях: В основе патогенеза гипогликемической комы лежит снижение утилизации глюкозы головным мозгом, поскольку он нуждается в ней больше других органов. Недостаток глюкозы в клетках мозга приводит к острой гипоксии с последующей дегенерацией и гибелью этих клеток. Первой теряет свои функции кора мозга, в то время как подкорковые центры продолжают функционировать. Гипофизарно-надпочечниковая система немедленно реагирует на эти изменения выделением большого количества контринсулярных гормонов – адреналина, кортикотропина, глюкагона и других, которые снижают уровень инсулина в крови, замедляя расщепление глюкозы, тем самым увеличивая ее концентрацию. В легких случаях этого может быть достаточно для выздоровления больного. Она развивается остро, на протяжении нескольких минут. Больной внезапно ощущает резкую слабость, головную боль, головокружение, потливость, тошноту и выраженное чувство голода. Также на начальном этапе его могут беспокоить парестезии губ, жжение кончика языка, двоение в глазах, дрожание подбородка, учащенное сердцебиение. Если в этот период больной примет глюкозу (например, съест конфету), состояние его быстро улучшится и потеря сознания не наступит. При отсутствии факта поступления глюкозы в организм заболевание прогрессирует. Больной дезориентирован в пространстве, поведение его напоминает алкогольное опьянение – он агрессивен, совершает немотивированные поступки, отказывается от приема пищи. Затем спутанность сознания сменяет двигательное возбуждение, больной теряет способность глотать, у него отмечаются судороги. Далее психомоторное возбуждение сменяется оглушенностью, за которой следует потеря сознания и кома. Больной, находящийся в гипогликемической коме, бледен, кожа его влажная, язык также влажный, дыхание ровное, отмечается тахикардия. При затянувшихся гипогликемиях артериальное давление снижается, дыхание становится поверхностным, частота сердечных сокращений замедляется, снижается температура тела. Данное состояние опасно для больных, страдающих сопутствующей патологией сердца и сосудов, поскольку повышает риск развития осложнений. Проявляется оно выраженной потливостью и беспокойным сном, полным кошмаров. В случае легкой гипогликемии, не сопровождающейся потерей сознания, больной может оказать себе помощь сам. Существует такое состояние, как ночная гипогликемия. У детей гипогликемии характеризуются изменением поведения – они становятся раздражительными и агрессивными. Сразу после возникновения описанных выше симптомов ему необходимо принять легкоусвояемый углевод – 4-5 кусочков сахара, растворенных в чае или воде, варенье, мед, конфету или стакан сладкого фруктового сока. Если снижение уровня глюкозы связано с введением пролонгированного инсулина, следует дополнительно употребить небольшое количество (1-2 хлебных единицы) сложных углеводов – 2 столовые ложки каши или кусок хлеба. При тяжелой гипогликемии больному не обойтись без помощи другого лица. После того как кома купирована, больному необходимо наладить диету и режим, а также провести коррекцию сахароснижающей терапии. При своевременном адекватном лечении и отсутствии тяжелой сопутствующей патологии у больного гипогликемическая кома для его жизни опасности не представляет. Однако частые гипогликемии могут вызвать нарушения в головном мозге, приводя к развитию энцефалопатий. У лиц с патологией сердечно-сосудистой системы на фоне комы могут возникнуть инсульты, инфаркты и кровоизлияния в сетчатку, что значительно ухудшает прогноз. Людям с диабетом при появлении признаков ухудшения состояния следует немедленно вызвать скорую помощь. Лечение проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии, затем в отделении эндокринологии. При необходимости назначаются консультации невролога, кардиолога, нефролога. Специалисты рассказывают о комах при сахарном диабете (рус.-укр.

Next

Гипергликемическая кома симптомы, причины, лечение

Гипогликемическая кома при сахарном диабете лечение

Развиться кома может при любом. её при диабете типа. адекватное лечение. Гипогликемической комой называют патологию нервной системы, которую провоцирует острая недостаточность глюкозы, которая питает клетки организма, в том числе и головного мозга. Гипогликемическая кома характеризуется быстрым развитием. Из-за развития данного состояния происходит потеря сознания и сбой в работе различных систем организма. При несвоевременном оказании медицинской помощи может наступить летальный исход. Патологическое состояние может развиться у детей в результате различных факторов. В первую очередь, из-за переизбытка инсулина, а также от чрезмерных физических нагрузок или при нарушении диеты у детей с сахарным диабетом. Гипогликемическая кома может возникнуть у новорожденных, в том случае, если они появились на свет раньше срока, а также при гипоксии, гипотермии или врождённом пороке сердца. У детей старшего возраста состояние возникает и тогда, когда они не страдают сахарным диабетом. Например, на фоне надпочечниковой недостаточности, при непереносимости фруктозы, галактоземии. К числу провоцирующих факторов также можно отнести: Симптоматика гипогликемии у большинства детей не так ярко выражена. В первые несколько часов перед непосредственно самой комой на симптомы состояния можно вообще не обратить внимания. Изначально у ребёнка возникает головная боль, слабость. После этого начинает неметь носогубный треугольник, кожный покров становится бледным. При нарастании симптомов уменьшается трудоспособность, возникает одышка, снижается острота зрения. У ребёнка возникает нетерпимое чувство голода, может появиться раздвоение в глазах, ухудшение координации движений. Патологические дефекты проявляются и в работе сердечно-сосудистой системы. У детей обычно нарастает тахикардия, которая может достигать более 140 ударов в минуту. К сильному сердцебиению присоединяется необъяснимое ощущение страха. Если принят сахаросодержащий продукт, симптомы постепенно успокаиваются и исчезают бесследно. Задача родителей – оказать первую помощь до приезда медиков, которых нужно вызвать без промедления. Перед началом комы у ребёнка могут возникнуть судороги и расширение зрачков, затем наступает полная потеря сознания. Ребёнок покрывается холодным липким потом, давление у него увеличивается, а дыхание становится слабым. При оказании своевременной помощи медиков ребёнок может очнуться спустя 10-30 минут после комы, если она развивалась без каких-либо осложнений. Гипогликемическая кома диагностируется на основании клинических проявлений. В том случае, когда у ребёнка сахарный диабет, поставить диагноз несложно, особенно если под рукой есть глюкометр. Остальная симптоматика может указывать также на развитие и других видов комы, поэтому доктор вводит пациенту 40% раствор глюкозы в целях дифференциальной диагностике. Если кома связана непосредственно с гипогликемией, ребёнку сразу становится лучше. Если причина – гипергликемия, состояние не изменится. Ни в коем случае нельзя игнорировать даже слабые симптомы гипогликемии у ребёнка. Терапия патологии должно начинаться как можно раньше. Кома, которая возникает в результате гипогликемии, может полностью или частично поразить клетки головного мозга. Кроме того, она является причиной летального исхода, который происходит без прихода в сознание. Особенно важно уметь оказать первую помощь ребёнку при гипогликемической коме. Такие знания особенно необходимы родителям, у которых дети страдают сахарным диабетом. Если ребёнок начинает терять сознание, необходимо произвести сильные удары и щипки в область тела, где находится наибольшее количество мышц. Если ребёнок находится в сознании, нужно дать ему сладкий чай с мёдом или сахаром, а также около 100 гр. Считается, что физическое воздействие высвобождает адреналин в крови, который, в свою очередь, стимулирует активную секрецию глюкозы в печени. Перед оказанием первой помощи следует срочно вызывать скорую. Гипогликемическая кома опасна для жизни ребёнка, поэтому задача медиков - выполнить все необходимые мероприятия для восстановления жизнеспособности пациента. В основном, они направлены на восполнение недостатка глюкозы в организме посредством инъекций. Если эффекта достигнуть не удаётся, глюкозу вводя внутривенно. В целях предупреждения отёка мозга ребёнку также вводят диуретики: осмотрические и экстренные. Прежде чем вводить медикаментозные препараты устанавливают два катетера – в мочевой пузырь и вену. При достижении уровня гликемии 13-17 миллимоль/1 литр осторожно вводят инсулин с кратковременным эффектом. Первые несколько часов осуществляется интенсивная терапия. В это время ребёнок находится под контролем кардиолога и реаниматолога, которые оценивают тяжесть патологии и составляют прогноз на возникновение возможных осложнений. Чтобы исключить рецидивы после того, как ребёнок вышел из комы, его тщательно наблюдают и обследуют. Также важно соблюдать диету после развития патологического состояния. Важно, чтобы в продуктах содержалось большое количество быстрых углеводов. Для предупреждения патологического состояния используются определённые профилактические мероприятия. Главным методом профилактики, особенно для детей с сахарным диабетом, является контроль над уровнем сахара в крови и приёмы пищи, эквивалентные вводимым дозам инсулина. Также детям с таким заболеванием категорически запрещаются большие физические нагрузки. Для детей без диабета тоже существует ряд профилактических мер. Это сбалансированный рацион, своевременное лечение патологий, которые могут вызвать кому, а также умеренные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе. Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании гипогликемическая кома у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6». Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как гипогликемическая кома у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы? Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга гипогликемическая кома у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить гипогликемическая кома у детей и не допустить осложнений. А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания гипогликемическая кома у детей. Как лучше лечить заболевание гипогликемическая кома у детей?

Next

Диабетическая сахарная кома симптомы, первая помощь

Гипогликемическая кома при сахарном диабете лечение

Диабетическая кома крайне тяжелое осложнение при сахарном диабете, которое может. Гипогликемическая кома — потеря сознания из-за наступления самой тяжелой стадии гипогликемии при диабете. Больной, который впал в гипогликемическую кому, обычно имеет бледную влажную кожу. Часто отмечается тахикардия — увеличение частоты сердечных сокращений до 90 ударов в минуту и более. По мере ухудшения состояния, дыхание становится поверхностным, артериальное давление снижается, отмечается брадикардия, похолодание кожи. Гипогликемическая кома обычно развивается по одной из трех причин: Читайте в статье “Гипогликемия при сахарном диабете: симптомы и лечение” — как диабетику вовремя самостоятельно купировать гипогликемию при ощущении ее первых симптомов. В каких ситуациях повышается риск того, что введенная доза инсулина окажется избыточной и вызовет гипогликемическую кому: В стационаре пациента обследуют на предмет наличия черепно-мозговой травмы или сердечно-сосудистых катастроф (включая внутричерепное кровоизлияние). Выясняют, не было ли передозировки таблеток, понижающих сахар, или инсулина. Если была передозировка таблеток, то делают промывание желудка и вводят активированный уголь. В случае передозировки инсулина (особенно продленного действия) проводят хирургическое иссечение места инъекции, если после нее прошло не более 3 часов. Капельное введение 10% раствора глюкозы продолжают, пока уровень сахара в крови не нормализуется. Чтобы избежать перегрузки жидкостью, чередуют 10% глюкозу с 40%. Если пациент не приходит в создание в течение 4 часов и дольше — весьма вероятен отек мозга и “неблагоприятный исход” (смерть или инвалидность).

Next

Диабетическая кома, ее разновидности, лечение

Гипогликемическая кома при сахарном диабете лечение

Все эти комы при сахарном диабете. Гипогликемическая кома. кома лечение ее. Гипергликемическая кома (код по МКБ-10 E14.0) – это наиболее тяжелое и серьезное осложнение такого заболевания, как сахарный диабет. Такое состояние пациента можно отнести к последнему этапу нарушения метаболических процессов. Кома развивается при существенном повышении концентрации глюкозы в крови (до 30 единиц или более). В подавляющем большинстве случаев наблюдается у пациентов с диабетом 1 типа. Гипергликемическая кома развивается чаще всего у пациентов со вторым типом диабета. Основной причиной ее прогрессирования является резкое снижение концентрации глюкозы в крови больного. А количество летальных исходов варьируется от 5 до 30% процентов. Гипергликемическая кетоацидотическая кома характеризуется кетоацидозом; во время гиперосмолярного некетоацидотического состояния наблюдается нарушение циркуляции жидкости в организме человека; для гиперлактацидемической комы характерно накопление молочной кислоты в тканях и крови организма. Патогенез гипергликемической комы базируется на повышении уровня сахара в организме и нарушении метаболических процессов. Если у пациента вырабатывается достаточное количество инсулина, то коматозное состояние не разовьется. В случаях, когда глюкоза превышает показатель в 10 единиц, она уже проникает в мочу больного. Условно можно выделить следующие причины развития гипергликемической комы: В период беременности женский организм функционирует с двойной нагрузкой. В случае, когда у будущей матери имеется скрытая форма патологии, то не исключается летальный исход. В ситуации, когда диагностируется сахарный диабет до беременности, необходимо контролировать уровень глюкозы в организме, и при любой негативной симптоматике обращаться к лечащему врачу. В подавляющем большинстве случаев гипогликемическая кома диагностируется у пациентов с сахарным диабетом, которые ввели чрезмерно большую дозировку инсулина или гипогликемического средства. Гипергликемическая кома может развиваться от одного до трех дней, но и не исключается ее возникновение в течение нескольких часов. Тем не менее, в 99% случаев наблюдаются предпосылки комы за несколько суток до ее развития. Характерными признаками гипергликемической комы являются нарушение аппетита, приступы тошноты и рвоты, сухость в ротовой полости, чувство постоянной жажды. Особенностью является еще и то, что у пациента может появляться одышка, слабость, апатия, нарушение сна (чаще всего сонливость), снижение уровня артериального давления. Чаще всего такое состояние развивается достаточно медленно, поэтому диагностические мероприятия и догоспитальная помощь часто проводятся несвоевременно. Гипергликемическая диабетическая кома опасна тем, что ее очень легко спутать с обычным пищевым отравлением, вследствие чего состояние прогрессирует, и больной чувствует себя только хуже. Возможно развитие и более тяжелых последствий, вплоть до летального исхода. У гипо и гипергликемической комы есть существенные отличия в симптоматике. Гипогликемическая кома характеризуется практически всегда острым началом. Патология может характеризоваться следующими симптомами: При наличии хоть одного из признаков такого осложнения, необходимо незамедлительно проверить глюкозу в своей крови. В сравнении с гипергликемической комой, гипогликемия развивается стремительнее. Такое состояние тоже является крайне опасным для жизни пациента. Чаще всего у маленьких пациентов развивается кетоацидотическая кома, которая требует лечения исключительно в стационарных условиях. Причины гипергликемической кетоацидотической комы практически ничем не отличаются. Однако к ним добавляется гормональная и психическая неустойчивость, которые характерны именно для детского и подросткового возраста. Гипергликемическая диабетическая кома у ребенка развивается относительно медленно, в течение нескольких дней. В случае если вводится малое количество инсулина, наблюдается нарушение процессов утилизации глюкозы. Симптомы в детском возрасте начинаются с легкого недомогания и заканчиваются серьезным ухудшением состояния. Признаки гипергликемической комы: Гипергликемическая диабетическая кома требует незамедлительной врачебной помощи, так как ее несвоевременное оказание может привести к летальному исходу. Близкие диабетика должны точно знать, какова клиника и неотложная помощь при диабетической коме. Нужно уметь различать гипо- и гипергликемические состояния. Проведение помощи при гипергликемической коме включает в себя введение инсулина подкожно через промежутки в 2-3 часа. Дозировка корректируется в зависимости от содержания глюкозы в организме. В обязательном порядке ограничить употребление углеводов. При лечении гипергликемической комы применяют препараты, которые включают в свой состав калий и магний, так как они помогают предотвратить гиперацидоз. В случае, когда две дозы инсулина через равные интервалы времени не оказали требуемого терапевтического эффекта, симптоматика не изменилась, а состояние пациента не стабилизировалось, необходимо вызывать скорую помощь. В ситуации, если у диабетика слишком тяжелое состояние, и он находится практически на грани потери сознания, понадобится неотложная помощь. Однако интенсивное лечение коматозного состояния проходит в условиях стационара. Доврачебная первая помощь при гипергликемической коме заключается в следующих действиях: Если у пациента пропало дыхание, нужно незамедлительно начинать реанимационные действия, делать искусственное дыхание и массаж сердца. Все типы комы – это крайне тяжелые осложнения, экстренный и своевременный звонок в скорую помощь поможет увеличить шансы на благоприятный исход. Важно: необходимо уметь отличать гипергликемию от гипогликемии. В первом случае вводится инсулин, а при гипогликемической коме вводится глюкоза. Гипергликемическая диабетическая кома – это серьезное осложнение, но его можно избежать, если придерживаться всех рекомендаций врача, вести правильный образ жизни. Иногда данное состояние развивается у людей, которые даже не подозревают о наличии СД. Поэтому очень важно при появлении характерных симптомов аутоимунной патологии проходить комплексную дифференциальную диагностику. Диабетикам во избежание гипергликемической комы нужно: Также больным рекомендуется регулярно проходить профилактическое обследование. Для проведения замеров в домашних условиях нужно использовать электрохимический глюкометр. Не менее важно отслеживать уровень гликированного гемоглобина. Ниже предоставлена таблица соответствия гликированного гемоглобина среднесуточному уровню сахара. Предотвратить диабетическую кому и развитие осложнений СД помогут поливитаминные комплексы, в состав которых входят хром, цинк и тиоктовая кислота. Еще во вспомогательных целях можно использовать народные средства. Полезными являются отвары на основе створок фасоли, калины, лимонника, календулы.

Next

Сахарный диабет, комы гипогликемическая, кетоацидотическая.

Гипогликемическая кома при сахарном диабете лечение

Сахарный диабет — не заболевание, а образ жизни. Для того чтобы это утверждение стало реальность, необходимо знать, насколько опасны осложнения сахарного диабета, и какими опасными для жизни последствиями грозит легкомысленное отношение к лечению. Несмотря на то, что организм. Коматозные состояния являются острыми осложнениями сахарного диабета и требуют неотложной медицинской помощи. Различают 4 вида ком, каждый из которых имеет свои причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления. Методы диагностики и лечения диабетической комы также зависят от ее вида. Итак, у лиц, страдающих сахарных диабетом могут развиться коматозные состояния следующих видов: Кетоацидотическая кома возникает при выраженной декомпенсации сахарного диабета. Суть данного состояния заключается в том, что имеющийся дефицит инсулина вызывает нарушения обмена в организме углеводов, которые приводят к значительному повышению уровня глюкозы и кетоновых тел в крови. Это состояние может возникнуть по следующим причинам: Кома, как правило, развивается достаточно медленно – в течение нескольких часов или даже суток, на фоне прогрессирования сахарного диабета. Перед непосредственно комой отмечается так называемый продромальный период – пациенты предъявляют жалобы на выраженную слабость, утомляемость, сильные головные боли, головокружение, звон в ушах, выраженную жажду и увеличение диуреза. Повышенный ранее аппетит сменяет его полное отсутствие, больного тошнит, отмечается запор или понос. Могут определяться раздражительность, нервное возбуждение и бессонница, сменяющиеся апатией, вялостью и сонливостью. Во время осмотра больного в продромальном периоде он (больной) заторможен, вялый. Кожа его бледная, сухая, холодная на ощупь, зачастую на ней имеются расчесы, ксантомы (мелкие жировички), фурункулы. Мышечный тонус слабый, артериальное давление снижено, пульс учащен, нередко отмечается аритмия. Отмечается диабетический рубеоз – красно-розового цвета кожа лба, щек, подбородка на фоне выраженной общей бледности лица. Дыхание – шумное и редкое – это специфический признак, так называемое большое дыхание Куссмауля. Нарушение сознания при коме этого вида проходит поэтапно 4 стадии: Начальная стадия кетоацидотической комы характеризуется двигательным беспокойством больного. Он мечется, жалуется на мучительную головную боль и острую боль в области желудка или по всему животу. Дальнейшие клинические проявления кетоацидотической комы зависят от ее формы – кардиоваскулярной, абдоминальной, энцефалопатической или почечной. Кардиоваскулярная форма заболевания проявляется выраженными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы. Приводит к данному состоянию снижение количества циркулирующей крови, возникшее на фоне усиленного выведения воды из организма, а также выраженное снижение сосудистого тонуса вследствие токсического воздействия продуктов обмена веществ. Определяется сосудистый коллапс: артериальное и венозное давление падают практически до 0, приток крови к сердцу существенно уменьшается, ударный и минутный объем крови снижается. Очень страдает коронарное кровообращение – развивается стенокардия, инфаркт миокарда. Могут определяться аритмии – фибрилляция и трепетание предсердий, экстрасистолия. Абдоминальная форма сопровождается явлениями диспепсии – тошнотой, рвотой, изжогой, отрыжкой, а также разной интенсивности болью в животе. Мышцы брюшной стенки, как правило, напряжены, что может натолкнуть врача на ложный диагноз острой хирургической патологии. Вышеуказанные симптомы возникают в результате токсического воздействия продуктов патологически измененного обмена веществ на нервные сплетения и узлы, расположенные в брюшной полости. Энцефалопатическая форма, как правило, диагностируется у пожилых людей – почти у всех них в сосудах головного мозга имеются признаки атеросклероза. Клинические проявления в данном случае обусловлены интоксикацией, застоем крови в мозговых сосудах, периваскулярным (околососудистым) отеком и отеком мозга, мелкоочаговыми кровоизлияниями – эти изменения в комплексе приводят к разной степени нарушению функций головного мозга. Зачастую клиника энцефалопатической формы кетоацидотической комы напоминает кровоизлияние в мозг, или геморрагический инсульт: больной внезапно ощущает интенсивную головную боль, как бы удар по голове, развивается рвота, возникают парезы или параличи, больной теряет сознание. Почечная форма характеризуется всевозможными изменениями, характерными для патологии почек. В моче появляются цилиндры, форменные элементы крови, белок. Повышается уровень мочевины и остаточного азота в крови – в результате острой почечной недостаточности. Снижается удельный вес мочи – при ухудшении способности почек фильтровать мочу. Полностью прекращается мочеотделение – анурия – в случае снижения до минимальных цифр артериального давления. В отдельных случаях определяется ложная почечная колика, признаки которой исчезают на фоне лечения комы. Характерные клинические признаки данного заболевания натолкнут врача на мысли именно о нем. Подтвердить или опровергнуть диагноз помогут лабораторные методы исследования. Уровень глюкозы в крови при кетоацидозе повышается до 30 ммоль/л и даже выше, однако в ряде случаев кома развивается и при более низких цифрах гликемии – 17-20 ммоль/л. Уровень глюкозы повышен не только в крови – данное вещество выделяется и с мочой – как правило, глюкозурия составляет порядка 40-60 г/л. Помимо изменений, указанных выше, в крови отмечается гиперкетонемия (повышенное количество кетоновых тел усиленно выводится с почками – ацетонурия), существенное повышение содержания нейтрофильных лейкоцитов (20-25*10Данное состояние требует незамедлительного оказания неотложной медицинской помощи – поздняя госпитализация и несвоевременно начатое лечение снижают эффективность его и увеличивают риск развития осложнений. Еще на догоспитальном этапе необходимо начать введение жидкости в организм больного путем инфузий 0.9%-го раствора натрия хлорида – 2 л в течение 2-3 часов. Первыми мероприятиями на госпитальном этапе лечения являются: Важно помнить, что во время кетоацидотической комы чувствительность периферических тканей к инсулину значительно снижена – именно поэтому доза инсулина, необходимого, чтобы вывести больного из комы, существенно превышает обычные дозы данного гормона, назначаемые пациенту до и после кетоацидоза. Каждые полчаса-час осуществляют контроль уровня глюкозы и электролитов в крови, а также глюкозурию и кетонурию. Если через час после первой инфузии инсулина уровень гликемии не снизился хотя бы на 10 %, повторяют введение 10 ЕД инсулина короткого действия внутривенно струйно и продолжают внутривенную инфузию с прежней скоростью. Если же через 2-3 часа проведенной терапии инсулином уровень гликемии остается прежним, доза гормона увеличивается в 2 раза. Снижать гликемию требуется со скоростью не более чем на 5.5 ммоль/л в час. Когда уровень ее достигает 13-14 ммоль/л, с целью поддержания его вводят 5%-ю глюкозу. Интенсивную инсулинотерапию продолжают до доведения до нормы уровня р Н и устранения кетоацидоза, после чего переводят больного на введение инсулина подкожно каждые 2 часа по 4-6 ЕД. Когда же уровень гликемии достигает 10-12 ммоль/л, р Н нормализуется, артериальное давление стабилизируется и сознание больного полностью восстанавливается, в дополнение к инсулину короткого действия 2 раза в день вводят пролонгированный инсулин – это так называемая базисная терапия сахарного диабета. Как было сказано выше, еще на догоспитальном этапе показано введение 2 л 0.9%-го раствора натрия хлорида. Затем физиологический раствор заменяют на 0.45%-й и вливают его со скоростью 300-400 мл/ч. Чтобы не развилась гипокалиемия, одновременно с началом инсулинотерапии должно быть начато введение препаратов калия (внутривенно капельно). Также может быть назначен калия фосфат – под контролем уровня в крови кальция и фосфора. Прогноз данного состояния зависит от многих факторов. В случае своевременной диагностики и вовремя начатого адекватного лечения, при отсутствии тяжелой соматической патологии больной в течение короткого времени выходит из комы без каких-либо тяжелых последствий для себя. Если кома диагностирована более чем через 6 часов после начала, прогноз сомнительный. При отсутствии лечения данное состояние, к сожалению, завершается летально. Инсульты, инфаркты и иная тяжелая сопутствующая патология значительно уменьшают вероятность выздоровления. Во второй части статьи о комах будут рассмотрены оставшиеся 3 вида их, а также приведена таблица дифференциальной диагностики этих 4-х состояний. Любой человек с сахарным диабетом должен знать признаки начинающейся комы и вовремя вызвать скорую помощь. В лечении участвуют врачи-реаниматологи и эндокринологи. В зависимости от формы патологии назначаются консультации кардиолога, гастроэнтеролога, невролога, нефролога.

Next

Диабетическая кома. Причины, симптомы, признаки

Гипогликемическая кома при сахарном диабете лечение

Гипогликеми́ческая ко́ма — остро возникающее патологическое состояние, проявляющееся реакцией нервной системы в определённой последовательности кора больших полушарий → мозжечок → подкорково диэнцефальные структуры → жизненно важные центры продолговатого мозга, связанное с. Диабетическая кома - крайне тяжелое осложнение при сахарном диабете, которое может наступить в результате острого недостатка инсулина в крови или при нарушении вывода глюкозы тканями. Диабетическая кома чаще всего возникает при тяжелых формах сахарного диабета, но может развиться и при инсулиннезависимом сахарном диабете. К тому же кома может возникнуть независимо от того, проходил человек лечение у специалиста или нет. Многие думают, что кома при сахарном диабете возникает при резком повышении сахара в крови, иными словами, при гипогликемическом состоянии, однако существует несколько форм осложнений при сахарном диабете, при которых человек впадает в коматозное состояние. Кетоацидотическая кома может произойти при значительной или незначительной недостаточности инсулина, к тому же она может возникнуть в случае, когда ткани не способны вывести глюкозу из организма. В группе риска находятся люди с тяжелой формой сахарного диабета. Причины кетоацидотического состояния - масса факторов, например, смена препарата, несоблюдение диеты, алкоголь, неправильная техника введения Инсулина. К тому же причиной может являться хирургическое вмешательство, беременность, тяжелая инфекция, так как в этот момент доза инсулина должна превышать обычную норму. Кетоацидотическая кома, как правило, возникает из-за нехватки инсулина в организме. Она, в свою очередь, приводит к нарушению проникновения глюкозы в клетки, как следствие, происходит сильнейшая недостаточность энергии и снижение работоспособности органов. Организм, находясь в стрессе, ищет, откуда получить необходимую энергию и начинает активно расщеплять жиры, а это, в свою очередь, приводит к образованию ацетона, который оказывает губительную реакцию на центральную нервную систему. И как уже говорилось, отлично снижает уровень сахара в крови грецкий орех. При соблюдении всех правил, ведении здорового образа жизни, изучении своего организма можно избежать диабетической комы и тяжких последствий диабета. Разве в таком сложном механизме, как ваше тело не предусмотрены механизмы самоисцеления? А сколько денег вы уже "слили" на неэффективное лечение?

Next

Симптомы и причины диабетической комы Сахарный дибет.

Гипогликемическая кома при сахарном диабете лечение

Диабетическая кома представляет собой состояние, при котором человек, болеющий сахарным диабетом, теряет сознание изза слишком низкого гипогликемия или. При таком заболевании, как диабет кома является острым осложнением. Это тяжелое состояние, которое появляется по причине дисбаланса обмена веществ и инсулинового дефицита. В случае критического понижения инсулина в крови поступление глюкозы в клетки блокируется, вследствие чего в организме появляется энергетическое голодание. Поэтому он начинает компенсировать неблагоприятное состояние, задействуя вспомогательные функции. Эти гормоны препятствуют действию инсулина, а также кортизола, адреналина и соматотропина. Следовательно, уровень глюкозы бесконтрольно повышается. Под их воздействием степень глюкозы возрастает еще больше и возникают симптомы гипергликемии. Невзирая на увеличение сахара в крови клетки все равно голодают и происходит липолиз – распад жировых клеток. Клетки начинают расщепляться до кетиновых тел и свободных жировых кислот, которые оказываются временными питательными источниками для мышечной ткани и головного мозга. Однако, по причине того, что в организме понижено содержание инсулина – повышается наличие кетоновых тел, что провоцирует диабетический кетоацидоз. Переизбыток кетоновых тел может стать причиной возникновения анурии либо олигурии. Вследствие чего у пациента наблюдается нарушение электролитного и водного обмена. Все это провоцирует нарушения в работе почек и печени, сердца и сосудов (внутрисосудистое сворачивание крови), а также нервной системы. На начальной стадии больной ведет себя осознанно, но он чувствует себя вяло и постоянно хочет спать. Итак, главные симптомы гипергликемической комы заключаются в шумном, глубоком дыхании, шершавой и сухой коже, слабом пульсе, генерированной коже на лице, тахикардии, сухом языке и пониженном мышечном тонусе. Также диабетика беспокоят боли в животе, тошнота, головные боли и частые мочеиспускания. При тяжелых состояниях больной теряет сознание, а в выдыхаемом ним воздухе ощутим сильный запах ацетона. Также у пациента сужаются зрачки, живот становится вздутым, а кожа холодной. На фоне этого возникает аритмия, непроизвольные мочеиспускания, при этом пульс практически не прощупывается. Помочь больному при гипергликемической коме можно только в стационарных условиях. В отделении пациенту окажут своевременную, эффективную помощь: Это коматозное состояние появляется по причине острой нехватки инсулина. Однако, оно отличается от гипергликемической комы отсутствием кетоацидоза. Факторами, провоцирующими появление гиперосмолярной комы, могут быть: инфаркт миокарда обезвоживание организма из-за потребления диуретиков, кровотечения, различные воспаления и гемодиализ. Для этого вида комы характерен повышенный уровень глюкозы в крови, а также снижение содержания жидкости в организме. Недостаток жидкости в клетках становится причиной уменьшения кровотока в тканях и органах. Первый орган, который страдает от гиповолемии – это почки, т.к. Также появляется агрегация элементов крови, что становится причиной формирования тромбов. А повышенное содержание натрия приводит к кровоизлияниям в головном мозге. Гиперосмолярная кома, как правило, развивается на протяжении двух недель. На начальном этапе больной испытывает жажду, его беспокоит ощущение сухости во рту, дряблая и сухая кожа, а также сильная усталость. Затем больной утрачивает сознание, у него появляется тахикардия, судороги, а также падает артериальное давление. К тому же просматриваются такие симптомы как: мягкий живот и глазные яблоки, пониженный тургор кожи. Самые яркие признаками гиперосмолярной комы – тромбозы сосудов, нарушения ЦНС и почечная недостаточность. Эффективную помощь больному можно оказать только в интенсивной терапии. В отделении специалисты произведут все необходимые мероприятия: Коматозное состояние появляется из-за дефицита инсулина и накопления молочной кислоты в крови. От инсулина завит и такое состояние, как инсулиновая кома. Факторами, влияющими на возникновение гиперлактацидемической комы могут быть: кровотечения, инфекционные заболевания, алкоголизм, хронические заболевания почек и печени,инфаркт миокарда. Главной причиной формирования комы является кислородное голодание, из-за которого накапливается молочная кислота. У здорового человека молочная кислота в печени трансформируется в гликоген. Коматозное состояние расстраивает этот процесс, вследствие чего появляется ацидоз. Коматозное состояние прогрессирует достаточно быстро. Вестниками комы являются расстройства пищеварительной системы, а также боли в мышцах и сердце. В состоянии комы у больного отсутствует сознание, понижается артериальное давление, возникает тахикардия. Этот тип комы появляется по причине снижения в крови содержания сахара. Факторы, влияющие на возникновение гипогликемической комы: сильная физическая нагрузка, передозировка инсулином и неправильное употребление пищи после получения дозы инсулина. Клетки ЦНС не могут утилизировать глюкозу, поэтому нервная система страдает от дефицита энергии. В результате к клеткам не попадает достаточное количество кислорода. Поэтому первое, что страдает от такого вида комы – мозг. Коматозное состояние прогрессирует очень стремительно. Больной ощущает резкую внезапную слабость, голод и дрожь. К тому же возрастает артериальное давление, а на коже выступает пот. Главные признаки предкоматозного состояния – это возбужденное эмоциональное состояние, которое может привести к психозу и галлюцинациям. Артериальное давление пребывает в норме, после выдыхания неслышно запаха ацетона. При этом глазные яблоки находятся в тонусе, но зрачки расширены. По мере развития коматозного состояния задействуются участки головного мозга, что может привести к отеку мозга и прекращению дыхания.

Next